La Candidiasis es una infección fúngica ocasionada por cualquiera de las especies del género Candida. Abarcan desde infecciones superficiales no graves hasta sistémicas y potencialmente mortales.
Las levaduras del género Candida son integrantes normales de la microbiota corporal humana, su homeostasis es compleja y depende de muchos factores. La identificación rápida y específica de la especie de Candida y la posterior determinación del perfil de susceptibilidad tiene consecuencias prácticas para el médico en la elección rápida y certera de una mejor conducta terapéutica para el paciente.
Formas clínicas:
Bucal: se manifiesta, por lo general, con placas blancas en la lengua o en el interior de las mejillas. En ocasiones, la candidiasis oral puede afectar la parte superior de la boca y alcanzar encías, amígdalas o la parte posterior de la garganta. Es más frecuente que se presente en bebés y adultos mayores por su inmunidad reducida, en personas con inmunodeficiencias o en quienes toman determinados medicamentos.
Intertriginosa: predomina en individuos obesos, cualquier pliegue puede estar afectado, se caracteriza por placas eritematosas, maceración, descamación fina, fisuras, lesiones satélites (pústulas, pápulas o vesículas). En caso de afectarse los espacios interdigitales, el signo principal es la maceración intensa, con escamas gruesas y blancas.
Vulvovaginitis: es la segunda causa más común de infecciones vaginales en la mujer adulta en edad fértil. Aproximadamente el 75% de las mujeres sufre al menos un episodio de candidiasis vulvovaginal durante su vida, mientras que el 40% de las mismas tienen más de un episodio, y menos del 5% padecen candidiasis vulvovaginal recurrente. Los síntomas más habituales son prurito, sensación urente, disuria y dispareunia.
Balanitis: la piel del pene puede estar colonizada por levaduras del género Candida, sin sintomatología. En los casos leves, se caracteriza por la presencia de pápulas o pústulas localizadas en glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.
Onicomicosis: se puede manifestar principalmente por onicolisis asociada a paroniquia o perionixis. En algunas ocasiones las levaduras pueden penetrar la cara dorsal de la lámina ungueal y manifestarse por leuconiquia. Es frecuente que se asocie a una reacción de perionixis con inflamación, edema, dolor y exudado.
La colonización del intestino por levaduras del género Candida es habitual en los pacientes inmunosuprimidos o que reciben antibióticos por tiempo prolongado. Los recuentos de colonias de levaduras en muestras de materia fecal están elevados en más del 70% de los casos.
Neumonía: la neumonía por Candida puede aparecer tras la diseminación hematógena de esta levadura, que es lo más frecuente, o por vía endobronquial tras la colonización previa de las vías superiores. Predomina en pacientes severamente inmunocomprometidos.
Endocarditis: se observa más frecuentemente en pacientes portadores de válvulas protésicas, usuarios de drogas por vía parenteral, antecedentes de nutrición parenteral, cirugía abdominal, tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro e inmunosupresión. Las manifestaciones clínicas son muy similares a la endocarditis bacteriana: fiebre, insuficiencia de las válvulas, soplo cardíaco, insuficiencia cardíaca derecha y tromboembolismo pulmonar. La ecocardiografía bidimensional y transesofágica permite el reconocimiento de las vegetaciones que, cuando son de gran tamaño, incrementan la sospecha de endocarditis fúngica.
Tracto urinario: el principal factor de riesgo es el uso de sonda urinaria. Las manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas por fiebre y mal estado general. En la cistitis los principales síntomas son la urgencia urinaria, disuria y hematuria.
Sistema Nervioso Central: afecta a las meninges y al parénquima con formación de microabscesos, abscesos parenquimatosos, vasculitis granulomatosa y meningitis. Aparentemente, el aumento en la mortalidad se debe a una hipertensión intracraneana y disminución de la glucosa.
Peritonitis: es la complicación que se presenta en el 3-10% en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria, y en pacientes con cirugía de intestino, especialmente es secundaria a perforación de úlcera duodenal.
Ocular: la infección se da por diseminación hematógena, o secundaria a la inoculación directa traumática o posterior a cirugía. En la endoftalmitis, los hallazgos en el fondo de ojo son lesiones blancas, algodonosas, que se extienden al humor vítreo. También se presentan dolor ocular, visión borrosa, escotomas. Si no se administra tratamiento, deja ceguera.
El diagnóstico microbiológico de las candidiasis involucra el procesamiento de las diversas tipos de muestras de acuerdo al órgano o sistemas afectados, comprendiendo la microscopía en fresco, tinciones específicas y cultivos en medios selectivos para el crecimiento de levaduras.
Prestaciones disponibles en Cibic:
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones y a la extranet.
Referencias
1- Winn (H.), W., Allen, S., Janda, W., Konemman, et al.; Konneman´s Color Atlas and textbook of Diagnostic Microbiolog. 6º ed., 2013.
2- Rosio Castañon, L., Candidiasis o Candidosis, Departamento de Microbiología y Parasitología, UNAM.
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Sección: Microbiología
Microbióloga Carolina Ferrand
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