La angina (amigdalitis, tonsilitis o faringitis) es una afección frecuente a toda edad especialmente en niños. Puede ser producida por bacterias, especialmente estreptococos beta hemolíticos del grupo A (SGA) o Streptococcus pyogenes. Además puede ser debida a un amplio grupo de virus. Es importante diferenciar ambas etiologías porque el tratamento es diferente. Si la causa es bacteriana, el antimicrobiano (ATM) de elección es la penicilina ya que es eficaz frente a todas las cepas. En caso de alergias a penicilinas las drogas alternativas son los macrólidos, frente a los cuales se debe ensayar si la cepa obtenida del paciente es sensible. En caso de que el cuadro no sea producido por bacterias no se debe instaurar tratamiento antibacteriano por la selección innecesaria de cepas resistentes en el intestino del paciente que pueden perjudicar a otros pacientes.
Algunas virosis pueden presentar rashes por la indicación de penicilina como el virus de la mononucleosis infecciosa. Además representa un riesgo innecesario y no está carente de efectos indeseables. Por todo lo anterior es un acto de mala praxis indicar ATM sin efectuar el estudio etiológico. S. pyogenes puede producir complicaciones renales y carditis reumática por lo que está indicado el tratamiento ATM cuando el estudio resulta positivo. Se efectúa un exudado amigdalino, junto al que se puede solicitar un estudio por método rápido que consiste en enfrentar el hisopado con anticuerpos monoclonales frente al estreptococo del grupo A. Si el método rápido resulta negativo, es necesario el cultivo convencional para descartar otros estreptococos beta hemolíticos no grupo A (grupos C o G), especialmente en adultos, que no reaccionan con los anticuerpos para grupo A.
Los estreptococos beta hemolíticos de los grupos C (SGC) y G (SGG) son dos linajes de la especie Streptococcus dysagalactiae subespecie equisimilis. Si bien pueden formar parte de la flora humana, pueden causar infecciones del tracto respiratorio superior. Causan faringitis similar a la debida por Streptococcus pyogenes grupo A (SGA). Raramente SGC puede causar glomerulonefritis post estreptocócica, pero ambos (SGC-G) pueden causar infecciones graves con bacteriemia, endocarditis, meningitis, artritis séptica, infecciones respiratorias, de piel y tejidos blandos, ya que a menudo poseen factores de virulencia similares a EGA. EGA o S pyogenes puede causar angina durante todo el año pero es mucho más frecuente en la estación primaveral.
Los principales virus causantes de procesos similares son virus sincicial respiratorio, adenovirus, enterovirus, virus parainfluenza y rinovirus, frente a los que no está indicado efectuar ATM.
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Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre la práctica consulte al manual de prestaciones y a la extranet.
Bibliografía
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Sección: Microbiología
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