Se considera que un paciente tiene talla baja, cuando su talla se encuentra más de dos Desvíos Estándar (DE) por debajo del promedio poblacional esperado para su edad y sexo, o por debajo del percentil 3 (1). El 80% de una población de niños cuya talla está entre -2 y -3 DE corresponde a una variante normal (talla baja familiar o constitucional). La mayoría de los que están por debajo de 3 DE, se considera que tienen una talla baja patológica.
Si la velocidad de crecimiento medida durante un período mínimo de 6 meses de observación está bajo el percentil 25 de las curvas de crecimiento de Tanner, ese niño requiere un abordaje para descartar un trastorno en su crecimiento (2). Una alteración en el crecimiento puede ser la primera manifestación de una gama muy variable de trastornos que comprometen diferentes órganos y sistemas, y que pueden ser de origen endocrinológico o no. Cuando se examina a un paciente con talla baja, es fundamental una evaluación clínica detallada con atención a los parámetros auxológicos, para identificar a aquellos pacientes que además de las pruebas básicas de laboratorio, requieren un estudio más profundo de la integridad del eje Hipotálamo – Hipófisis – Somatotrofina (GH) (3). Al igual que otras hormonas de secreción pulsátil, la evaluación de la GH requiere en algunos casos de pruebas dinámicas que estimulen su secreción. Una de las determinaciones utilizadas a tal fin es la Prueba de GH post Clonidina (4). La clonidina es agonista alfa 2 selectivo que estimula la liberación de GHRH a nivel hipotalámico, promoviendo así la secreción de GH, lo que permite utilizarla como estímulo para descartar un déficit de la hormona, evaluando la integridad del eje Hipotálamo – hipófisis La prueba es útil en niños con sospecha de déficit de GH, por crecimiento lento y/o corta estatura.
Interpretación de resultados
La máxima secreción de GH se encuentra entre los 60 y 120 minutos. Esta alcanza los 7 a 10 ng/ml o más. Respuestas menores sugieren una deficiencia en la secreción de GH.
Otras causas en las que se observa una respuesta disminuida de GH son la obesidad e hipercortisolismo.
Bibliografía
1 – Lopera Cañaveral MV, Campuzano Maya G, Gonzalez VB, Alfaro Velazquez JM. Medicina y Laboratorio, Volumen 15, números 11 – 12, 511 – 531.2009.
2 – García H, Silva R, Boric A, Avila A, Burgueño M, Cassoria F. Respuesta al factor liberador en niños con deficiencia de hormona de crecimiento. Rev Chil Pediatr 63 (6); 293 – 297, 1992.
3 – Del Toro KY, Duran P, Llano García M. Enfoque del paciente con talla baja en pediatría. CCAP vol 7 número 2, 28-37. 2010.
4 – Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años. Resolución 412 del 2000, Colombia.
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Bioq. César Yené
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