Los síntomas compatibles con vaginitis y vaginosis constituyen la causa más frecuente de consulta ginecológica, siendo el prurito y la descarga vaginal abundante los principales motivos de sospecha.
En una mujer en edad fértil, la microbiota vaginal está compuesta en un 90% a 95% por bacterias del género Lactobacillus (bacilos de Döderlein). Estos microorganismos actúan como la principal barrera de defensa del ecosistema vaginal, siendo uno de sus mecanismos clave la producción de ácido láctico: metabolizan el glucógeno de las células epiteliales para mantener un pH vaginal óptimo y fisiológicamente ácido (4 – 4,5).
Sin embargo, debemos tener presente que el aumento significativo de lactobacilos, conocido como lactobacilosis, puede manifestarse con los mismos síntomas y signos de una vulvovaginitis micótica. Si esta condición se mantiene en el tiempo, provoca un grado de acidez anormal en la vagina que sobrepasa los límites fisiológicos, desencadenando la destrucción y lisis de las células epiteliales, cuadro que se conoce formalmente como vaginosis citolítica.
Algunos de los síntomas característicos son el prurito, ardor vaginal, en ocasiones disuria vulvar y un aumento de la descarga de flujo vaginal, los cuales frecuentemente aumentan en la fase lútea debido al estímulo hormonal sobre el glucógeno epitelial.
El diagnóstico se basa en la correlación entre la clínica, el pH vaginal y los hallazgos microscópicos del flujo vaginal, siendo la tinción de Gram una herramienta fundamental para identificar el patrón citológico compatible.
En el frotis se evidencia una marcada proliferación de lactobacilos, muchos de los cuales adoptan formas alteradas, elongadas y amorfas. El hallazgo microscópico más característico es la citólisis: se observan restos citoplasmáticos dispersos (detritos) y una gran cantidad de núcleos celulares desnudos, libres en el campo debido a la rotura de las membranas epiteliales. Asimismo, es un criterio fundamental constatar la escasez o total ausencia de leucocitos polimorfonucleares.
Figura 1. Tinción de Gram de flujo vaginal con flora normal.
Figura 2 Tinción de Gram de flujo vaginal compatible con vaginosis citolítica. Se observa predominio de lactobacilos y citólisis.
Este hallazgo se correlaciona con un pH marcadamente ácido (menor a 4) y un cultivo donde solo se obtiene desarrollo de flora comensal, descartando patógenos como Candida spp, Trichomonas, Chlamydia o enterobacterias.
Este cuadro debe sospecharse en pacientes con clínica persistente y tratamientos antimicóticos empíricos fallidos debido a la similitud clínica con la vulvovaginitis micótica.
El reconocimiento de este patrón requiere personal entrenado en la interpretación morfológica del contenido vaginal. En Cibic Laboratorios, el examen microscópico directo y la tinción de Gram permiten no solo detectar microorganismos patógenos, sino también identificar hallazgos compatibles con vaginosis citolítica, contribuyendo al diagnóstico diferencial de pacientes con vulvovaginitis recurrente.
Aunque los lactobacilos involucrados forman parte de la microbiota vaginal habitual, se considera que su proliferación excesiva y la consecuente citólisis se asocian al desarrollo de la sintomatología. Cuando el estudio microbiológico lo requiere, la identificación de la especie mediante espectrometría de masas (VITEK MS), junto con la evaluación microscópica, aporta información complementaria que puede contribuir a una mejor caracterización del cuadro y orientar el abordaje clínico por parte del médico tratante.
El diagnostico diferencial y preciso de la vaginosis citolítica contribuye a preservar la salud genital de las mujeres y es importante visibilizar esta condición subdiagnosticada.
Prestaciones disponibles en Cibic Laboratorios:
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Referencias
1- Paolo Ricci A. 1, Luis Contreras M. 2, Luis Contreras S. Vaginosis citolítica: un diagnóstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis micotica a repeticion. Rev Chile Obsetet ginecol 2010.
2- Anupama Suresh, Aparna Rajesh, Ramesh M Bhat, Yashaswi Rai. Vaginosis citolitica:una revision.Departamento de Obstetricia y Ginecología, Academia Médica KS Hegde, Mangalore, India; PubMed 2009.
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Sección: Microbiología
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