La uretritis es el síndrome más común dentro de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
Tradicionalmente las uretritis infecciosas se clasifican en:
– Uretritis gonocócicas: son las más frecuentes y su agente etiológico es la Neisseria gonorrhoeae.
– Uretritis no gonocócicas: son las menos frecuentes y los agentes etiológicos mayormente identificados son Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycosplasma spp., Trichomonas vaginalis, Candida spp., Herpes virus, Adenovirus, entre otros.
Tanto Haemophilus influenzae como Haemophilus parainfluenzae son colonizadores del tracto respiratorio superior y son parte de la microflora oral normal, sin embargo, trabajos recientes, han informado un número cada vez mayor de casos de infecciones por Haemophilus spp, distintos a Haemophilus ducreyi, que causan infecciones del tracto genital, tales como uretritis, cervicitis y vaginitis. En el caso de las uretritis, los hombres serían los más afectados, siendo la vía oro-genital insertiva sin uso de preservativos la principal vía de infección
En concordancia con algunos de esos estudios, hemos observado durante el último año en nuestro laboratorio un aumento en la frecuencia relativa de aislamientos de Haemophillus spp. de exudados uretrales de hombres respecto a otros agentes causales de uretritis no gonocócicas.
A continuación, se detallan las especies de bacterias identificadas de 26 aislamientos jerarquizables de 81 muestras de exudados uretrales de pacientes que concurrieron a Cibic Laboratorios durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2019.
Tabla 1: Aislamientos jerarquizables de exudados uretrales. Haemophilus parainfluenzae fue aislado de forma monomicrobiana en muestras de 7 pacientes, mientras que Haemophilus influenzae fue aislado de forma monomicrobiana en muestras de 3 pacientes. Sólamente en la muestra de un paciente se observó coinfección de H. parainfluenzae con Neisseria gonorrhoeae dificultándose, en ese caso, adjudicar de forma unívoca al H. parainfluenzae como el agente causal de uretritis.
Figura 1: Números y porcentajes de aislamientos en exudados uretrales positivos obtenidos por cultivo: El aislamiento predominante corresponde a Neisseria gonorrhoeae, seguido de Haemophilus spp. Se destaca la diferencia de frecuencia de aislamiento de H. parainfluenzae con respecto al H. influenzae (28 vs 11%).
El aislamiento de las cepas de Haemophilus spp. se obtuvo utilizando medio de cultivo agar chocolate polyViteX, el cual cumple con los requisitos necesarios para su desarrollo: presencia de hemina (factor X) y nicotinamida dinucleótido (factor V). Su tipificación se realizó utilizando la plataforma VITEK MS (MALDI-TOF). Dicha plataforma constituye un sistema automatizado de identificación microbiana altamente sensible y específico por espectrometría de masas que emplea la tecnología de desorción/ ionización láser asistida por matriz – Tiempo de vuelo (MALDI-TOF).
El aumento observado en la frecuencia de aislamiento de Haemophilus spp., principalmente de Haemophilus parainfluenzae de exudados uretrales, podría deberse a un aumento de la promiscuidad sexual, y/ o a un aumento de cepas multirresistentes por uso indebido de antibióticos que no responden al tratamiento, y/o también al desarrollo de nuevas tecnologías que fueron mejorando su detección.
Es importante identificar e informar el aislamiento de Haemophilus spp. junto con el antibiograma debido a la emergencia de cepas resistentes a drogas comúnmente utilizadas en el tratamiento de rutina y para que sea considerado como parte de la epidemiología local, ya que sus hallazgos podrían cambiar el esquema de tratamiento empírico pautado.
Referencias:
1- Montibello Silvia*, Paola Ceriana#, Scocozza Laura*, Errecalde Laura*, A. Corso#, Kaufman Sara*. Uretritis asociada con Haemophilus parainfluenzae. Hospital de Agudos Juan A. Fernandez*, Sección Microbiología Clinica, Servicio Antimicrobianos# Inei-Anlis “Dr. C. Malbran”. VII Congreso SADEBAC, 27-29 junio, 2012, CABA, Argentina
2 Deza G, Martin-Ezquerra G, Gómez J, Villar-García J, Supervia A, Pujol RM. Isolation of Haemophilus influenzae and Haemophilus parainfluenzae in urethral exudates from men with acute urethritis: a descriptive study of 52 cases. Sex Transm Infect. 2016 Feb;92(1):29-31. doi: 10.1136/sextrans-2015-052135. Epub 2015 Jul 2.
3 Sierra Y, González-Díaz A, Tubau F, Imaz A, Cubero M, Càmara J, Ayats J, Martí S, Ardanuy C. Emergence of multidrug resistance among Haemophilus parainfluenzae from respiratory and urogenital samples in Barcelona, Spain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Dec 11. doi: 10.1007/s10096-019-03774-x. [Epub ahead of print]
4 Ito S1, Hatazaki K, Shimuta K, Kondo H, Mizutani K, Yasuda M, Nakane K, Tsuchiya T, Yokoi S, Nakano M, Ohinishi M, Deguchi T. Haemophilus influenzae Isolated From Men With Acute Urethritis: Its Pathogenic Roles, Responses to Antimicrobial Chemotherapies, and Antimicrobial Susceptibilities. Sex Transm Dis. 2017 Apr;44(4):205-210. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000573.
5 Hansson S, Svedhem A, Wennerström M, Jodal U. Urinary tract infection caused by Haemophilus influenzae and Haemophilus parainfluenzae in children. Pediatr Nephrol. 2007 Sep;22(9):1321-5. Epub 2007 Jun 2.
6- Dr. Carlos A. Javier-Zepeda. Bacteriología Clínica de Haemophilus Influenzae. HONDURAS PEDIÁTRICA – VOL. XX – No. 3 – Julio, Agosto, Septiembre, – Año 1999.
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