La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el 30 de enero de cada año como el Día Mundial de las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD), un grupo de 20 enfermedades causadas por diversos agentes patógenos (virus, bacterias, parásitos, hongos y toxinas) con la finalidad de concientizar a la población mundial de una amenaza que acosa a 1.500 millones de personas de las comunidades más pobres del mundo.
La fecha de celebración de esta efeméride coincide con el Aniversario de la Declaración de Londres de 2012 sobre las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD), donde más de 100 organizaciones se comprometieron en invertir esfuerzos para controlar, eliminar y erradicar este tipo de enfermedades.
Muchas de estas enfermedades se transmiten por vectores, están asociadas con ciclos biológicos complejos y el agente patógeno que las provoca se hospeda en un reservorio animal, factores que dificultan su control desde un punto de vista de salud pública. Estas enfermedades se definen como desatendidas porque son muy pocos los recursos que se destinan a combatirlas y a su vez afectan a poblaciones vulnerables y con pocos recursos.
De las ETD que lista la OMS, se encuentran presentes en Argentina: dengue y chikungunya, enfermedad de Chagas, lepra, sarna, rabia, envenenamiento por mordedura de serpiente, micetoma, teniasis, helmintiasis, trematodiasis de origen alimentario y leishmaniasis
Ver listado completo de las ETD publicada por la OMS:
https://www.who.int/es/campaigns/world-ntd-day/2024/brief-outline
Dada la imposibilidad de abarcar todas las enfermedades en un solo artículo, nos enfocamos en el Dengue, que ha tenido un aumento significativo de casos en nuestro país y en la región en los últimos años.
Flavivirus de la familia Flaviviridae. Se lo incluye también dentro de los arbovirus por ser un virus transmitido por artrópodos. Existen cuatro serotipos del virus del Dengue denominados DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Modo de transmisión
Se transmite primariamente a los humanos por la picadura de un mosquito de la especie Aedes aegypti infectado tras haber picado previamente a una persona infectada en su período de viremia. Este período abarca desde un día antes y hasta cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre.
El mosquito es el principal factor de transmisión y se caracteriza por tener un hábito peri-domiciliario y diurno. Se cría en recipientes que contienen agua clara y quieta, presentes en los domicilios. La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual. Sin embargo, aunque es infrecuente, se ha descripta transmisión durante el embarazo y la vía transfusional.
Manifestaciones clínicas
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente o causar una enfermedad de variada intensidad.
Luego de un período de incubación (5 a 7 días generalmente), podrán aparecer las manifestaciones clínicas, aunque una alta proporción de las personas infectadas cursarán de manera asintomática.
Las infecciones sintomáticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad, (cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días)) a otros cuya fiebre se puede asociar a intenso malestar general y astenia, cefalea, dolor retro ocular, dolores musculares y dolores articulares. En no más del 50% de los casos estos síntomas pueden acompañarse de un exantema en la mayoría de los casos pruriginoso, no patognomónico. Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrágicas leves (epistaxis, gingivorragias, petequias, púrpuras o equimosis), sin que correspondan a un cuadro de dengue grave.
Algunos casos pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en las que hay manifestaciones hemorrágicas, pérdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia de colecciones líquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock.
Los casos de dengue grave son más frecuentes en personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infección primaria) y se infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasionó el primer cuadro. Este fenómeno puede ocurrir hasta muchos años después de ocurrida la infección primaria, pero no implica necesariamente que toda infección secundaria conduzca a dengue grave. No obstante, también la infección primaria puede asociarse a dengue grave, en relación a la virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero.
Situación del Dengue en Argentina y en la provincia de Santa Fe.
En los últimos años, se ha evidenciado una disminución en los intervalos interepidémicos, siendo los años 2023 y 2024, escenario de dos epidemias de magnitud sin precedentes, concentrando el 83% del total de casos históricos registrados en el país hasta el momento.
En lo que va de la temporada 2024-2025 (SE31/2024 hasta la SE3/2025), se notificaron en Argentina 25366 casos sospechosos de dengue en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) de los cuales 340 fueron confirmados, 94.7% sin registro de antecedentes de viaje.
Si bien desde la SE42 hasta la SE47, se verificó un incremento progresivo en la detección de casos confirmados, en las últimas cuatro semanas, se observa una tendencia estable, con un rango de casos confirmados que entre 14 y 20, sin variaciones en el comportamiento epidemiológico.
Los casos se presentaron durante todas las semanas a expensas de las notificaciones aportadas principalmente por la provincia de Formosa. A partir de la SE2, el departamento Capital de Formosa se encuentra en la fase de alerta temprana.
En relación con la distribución de los serotipos, se observa una mayor prevalencia de DEN-2 (52.5%), a expensas de la notificación de la provincia de Formosa. Los casos a DEN-1 alcanzan un 44%. Los tres hallazgos de DEN-3 y uno de DEN-4, corresponden a notificaciones de casos con antecedente de viaje al exterior del país.
En la provincia de Santa Fe, en lo que va de la temporada 2024-2025 (SE31/2024 hasta la SE02/2025), se notificaron un total de 1697 casos de los cuales 21 se confirmaron (3 casos “importados” y 18 casos “sin antecedente de viaje”). De los casos notificados con “antecedente de vacunación en los últimos 30 días”, 10 fueron confirmados.
Diagnóstico por laboratorio
El método diagnóstico de elección dependerá de la situación epidemiológica de la región y del momento del inicio de los síntomas y la toma de muestra:
– Muestra de suero tomada hasta el día 3 de iniciados los síntomas (período de máxima viremia): estudiar por métodos directos como Detección de Antígeno NS1 o RT-PCR*.
– Muestra de suero tomada entre los días 4 a 6 de evolución desde el inicio de la fiebre: combinar método directo (NS1 o RT-PCR) con un método indirecto (IgM).
– Muestra de suero obtenida con 6 días o más desde el inicio de los síntomas (virus indetectable): estudiar por métodos indirectos (IgM). Pedir 2ª muestra entre 10 – 14 días para ver seroconversión.
*La técnica molecular de RT-PCR (reacción en cadena de la transcriptasa-polimerasa reversa) es un método rápido y sensible capaz de detectar el ARN del VDEN durante la fase aguda, antes de que puedan detectarse las IgM, permitiendo un mejor manejo clínico del paciente. Permite además poder detectar los serotipos circulantes en pacientes infectados.
En Cibic Laboratorios hemos implementado una RT-PCR múltiple serotipo específica que permite una rápida detección y una identificación de los serotipos de VDEN en pacientes en período de viremia en un único ensayo (Prestación 2226- Dengue RNA- Detección y Serotipificación).
Búsqueda de anticuerpos anti Dengue IgG: en una infección primaria, los anticuerpos IgG aparecen pocos días después de la positivización de los IgM y generalmente perduran por muchos años, sino toda la vida. En una infección secundaria los anticuerpos IgG se disparan a títulos altos rápidamente. Por estas razones, la presencia de IgG en una muestra única de suero no tiene significado clínico. La verdadera utilidad de este ensayo está relacionada con la demostración de una seroconversión positiva, es decir cuando en muestras pareadas con una diferencia de 10-15 días, se pasa de “no reactivo” a “reactivo” o la diferencia de títulos entre la primera y la segunda muestra es igual o mayor a dos diluciones dobles. La presencia de anticuerpos IgG reactivos con título sostenido, e IgM no reactiva, indicaría infección previa o un caso de falso reactivo.
Importante: Deberá notificarse un caso de Dengue Sospechoso en el SNVS2.0 (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud – Argentina) -en forma inmediata-, toda vez que un laboratorio obtenga o reciba una muestra para el estudio de infección por virus dengue. Si el laboratorio notificador no realizara el estudio, deberá derivarla al referente provincial a través del SNVS2.0.
Exámenes complementarios en el dengue
El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de laboratorio clínico indispensables. El resto de los exámenes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro clínico del paciente: coagulograma, proteínas totales, albúmina, ionograma, gasometría, urea, creatinina y transaminasas.
Determinaciones disponibles en Cibic Laboratorios:
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones y a la intranet.
Referencias:
-Guía de vigilancia epidemiológica y laboratorial de Dengue y otros Arbovirus. Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0). Noviembre 2024. Dirección de Epidemiologia.
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2019/10/guia-vigilancia-dengue-otros-arbovirus-11-2024_0.pdf
– Dengue: Información general. OPS.
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4493:2010-informacion-general-dengue&Itemid=40232&lang=es
– Boletín Epidemiológico Nacional. Semana epidemiológica 2. Año 2025. Ministerio de Salud de la Nación.
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2025/01/ben_739_se_2_vf.pdf
– Algoritmo de diagnóstico
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2019/10/algoritmos-dengue-laboratorio-11-2024.pdf
Para mayor información o consultas:
Sección: Biología Molecular
Bioq. Mariela Sciara. Tel: 0341-4722424. Interno 225
Lic. Analía Seravalle Tel: 0341-4722424. Interno 242
Sección: Producción Bioquímica Clínica
Bioq. Ma. Eugenia Dacharry
Teléfono: 0341- 4722424. Interno: 222