Cada 4 de marzo se conmemora el Dia Internacional de la Concientización sobre el Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV por sus siglas en inglés), una iniciativa impulsada desde 2018 por la Sociedad Internacional del Papilomavirus (IPVS). El objetivo es aumentar el conocimiento y crear conciencia sobre este virus, las enfermedades que causa y reforzar la importancia de la vacunación y los testeos periódicos, considerando que la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH son prevenibles.
¿Qué es el VPH y cómo se transmite?
El VPH es un grupo de más de 150 virus que infectan la piel y mucosas (zona genital, anal y orofaríngea). Existen mas de 40 genotipos que afectan la región genital, siendo la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial.
Se transmite principalmente por contacto piel a piel con una zona infectada y puede permanecer asintomática durante años.
Los genotipos se dividen en dos grupos según su riesgo oncogénico:
– VPH de bajo riesgo: asociados a lesiones benignas como verrugas genitales (más del 90% asociadas a los genotipos 6 y 11).
– VPH de alto riesgo: relacionados con lesiones precancerosas y cáncer. Los genotipos 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello de útero (CCU), pero existen otros genotipos de alto riesgo como 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68.
Riesgo de la infección por VPH.
La mayoría de las infecciones son resueltas espontáneamente por el sistema inmunológico. Sin embargo, el 10% de las mismas puede persistir y generar lesiones precancerosas que si no se detectan y tratan a tiempo, pueden evolucionar a cáncer. La persistencia viral (de entre 5 a 10 años) es el principal factor de progresión a enfermedad invasora, lo que refuerza la importancia del diagnóstico temprano.
Existe una asociación de más del 99% entre el VPH de alto riesgo y el CCU, pero está también asociado a otros tipos de cáncer, como cáncer de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe.
Según datos del Ministerio de Salud, en Argentina el CCU es el tercer tumor más frecuente en mujeres y el cuarto que causa más muertes en esta población.
Prevención primaria: vacunación
En 2011, en el marco de la Estrategia Integral para la Prevención del CCU del Ministerio de Salud, la vacuna contra el VPH fue incorporada al Calendario Nacional de Vacunación en mujeres de 11 años nacidas a partir del año 2000 y en 2017 se incorporó a niños de 11 años. Desde enero de 2024, se adoptó el esquema de dosis única de la vacuna nonavalente según recomendaciones de la Comisión Nacional de Inmunizaciones. El esquema de vacunación vigente en Argentina consiste en:
– Hasta los 20 años: esquema completo con al menos una dosis.
– Inicio de esquema de vacunación entre 21 y 26 años: dos dosis (0 y 6 meses)
– Personas inmunocomprometidas: tres dosis (0, 2 y 6 meses)
Diagnóstico molecular: rol clave en la prevención
La detección del VPH junto con la vacunación y el tratamiento oportuno son los tres pilares para la prevención del CCU. Esta se realiza mediante pruebas moleculares basadas en PCR que permiten detectar el ADN del VPH con alta sensibilidad y reproducibilidad.
Desde al año 2012, la Organización Mundial de la Salud recomienda el test molecular de VPH como método primario para detección de CCU. En Argentina, la prueba fue incorporada como tamizaje primario en 2015 por resolución Ministerio de Salud.
Las pruebas de VPH han demostrado ser más sensibles y efectivas en la detección precoz del CCU que la citología o Prueba de Papanicolau (PAP), la cual detecta células anormales en cuello uterino.
La Guías 2022 de la Sociedad Argentina de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia (SAPYGIyC) y de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) al igual que el Programa de Prevención del CCU de la Provincia de Santa Fe, recomiendan:
– Hasta los 29 años: realizar citología (PAP) anualmente o cada 3 años luego de dos resultados negativos
– A partir de los 30 años: realizar tamizaje primario mediante test molecular de VPH. Repetir a los 5 años si es negativo o realizar triage con citología si el resultado es positivo.
No se recomienda la realización del test molecular de VPH en menores de 30 años dada la alta frecuencia de infecciones transitorias que podrías generar sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Si el test molecular no estuviera disponible, la citología continúa siendo una herramienta válida para sostener los controles periódicos.
Cibic Laboratorios ofrece el test molecular de VPH desde el año 2013. Actualmente cuenta con la plataforma Cobas® 5800 System (Roche) mediante la cual se realiza el Test HPV Cobas® 5800 que permite detectar 14 genotipos de VPH de alto riesgo, identificando individualmente VPH16 y 18 junto con un pool de otros 12 genotipos oncogénicos.
Este test fue aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) en 2011 para su uso conjunto con la citología y posteriormente para su uso como tamizaje primario.
Se recomienda incorporar el test molecular como estrategia de tamizaje primario en pacientes mayores de 30 años y en los casos de resultados citológicos dudosos o con antecedentes de lesiones intraepiteliales.
Prestaciones disponibles en Cibic Laboratorios:
* El ensayo detecta los siguientes genotipos de HPV: 16, 18, y otros genotipos de HPV de alto riesgo.
Nota: “Otros genotipos de HPV de alto riesgo” detecta uno o una combinación de los siguientes genotipos de HPV: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68.
** El ensayo detecta de manera individual los genotipos HPV 16 y HPV 18, un pool de 12 genotipos de HPV asociado a alto riesgo oncogénico compuesto por los siguientes genotipos de HPV: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, y 68 y mediante una PCR complementaria se analiza la presencia de todos los genotipos HPV (PAN-HPV) tanto los asociados a alto riesgo oncogénico como los no asociados a alto riesgo oncogénico. Un resultado pan-HPV DETECTABLE y HPV 16, HPV 18 y Otros HPV de alto riesgo NO DETECTABLES indica presumiblemente la presencia de un genotipo de HPV no asociado a alto riesgo.
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones y a la extranet.
Referencias:
– El virus del papiloma humano y el cáncer. WHO World Health Organization.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papilloma-virus-and-cancer
– Estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer del cuello uterino como problema de salud pública
https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240014107
– Recomendaciones del Programa Provincial de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino sobre las pautas de tamizaje. Provincia de Santa Fe.
https://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/download/244709/1287131/
– Wright T, et. al. (2015) .Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: end of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gynecologic Oncology 136(2):189-97.
– Nueva Guía 2022. Prevención primaria y secundaria del cáncer cervicouterino. “Manejo del tamizaje anormal y de las lesiones histólogícas del cuello uterino” de la SAPTGIyC- SOGIBA.
https://www.sogiba.org.ar/index.php/publicaciones/notas-cientificas/797-nueva-guia-2022-prevencion-primaria-y-secundaria-del-cancer-cervicouterino-manejo-del-tamizaje-anormal-y-de-las-lesiones-histologicas-del-cuello-uterino
Para mayor información o consultas:
Sección: Biología Molecular
Dra. Mariela Sciara
Tel: 0341-4861600. Int:225