Candida auris es una levadura emergente que fue descripta por primera vez en Japón en 2009 a partir de un exudado de oído y en los últimos años, por razones desconocidas, ha emergido simultáneamente en varios continentes. Esta Candida puede colonizar la piel y causar infecciones sanguíneas (30%-60% de mortalidad), de heridas, de oído y de otros tipos, especialmente en los pacientes internados en hospitales y hogares de ancianos y que presentan una marcada inmunosupresión.
Prevención y control de infecciones
Debido a su facilidad para persistir en el ámbito hospitalario y aparente transmisión horizontal, es de gran importancia la implementación rigurosa de las medidas adecuadas para prevención y control de las infecciones recomendadas por el Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Es por eso que frente a la identificación de un aislado de C. auris se debe informar inmediatamente a las autoridades sanitarias locales. La colonización por este microorganismo es difícil de erradicar, tendiendo a persistir. También se han descrito reservorios ambientales en algunos brotes.
El CDC recomienda en pacientes colonizados e infectados el uso de habitación individual y precauciones estándar y de contacto. Se sugiere un tamizaje semanal de colonización de piel y mucosas en pacientes con larga estadía hospitalaria, pues aún se desconoce el sitio de predilección de colonización por este agente.
Los elementos clave son: adherencia al lavado de manos del personal de salud, medidas generales de prevención y control de infecciones en cuanto al ambiente y fomites. Además, a pesar que C. auris in vitro es multi-resistente a varios agentes desinfectantes, se recomienda una política eficiente de eliminación de desechos y estudio cauteloso de los beneficios de la profilaxis antifúngica en unidades clínicas donde C. auris haya sido aislada, por el riesgo de diseminación de esta especie cuando se usa fluconazol profiláctico.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento presenta frecuentemente resistencia a diversos antifúngicos usados comúnmente para tratar infecciones por Candida. No existe una concentración mínima inhibitoria (CIM) establecida para C. auris. El CDC identificó a la mayor parte de los aislamientos como sumamente resistentes a fluconazol. En sus análisis, más de la mitad fueron resistentes a voriconazol, un tercio resistentes a anfotericina B (MIC ≥ 2 mg/L) y una minoría resistentes a equinocandinas y polienos. En la actualidad, no existe evidencia o experiencia reportada suficiente para apoyar el tratamiento combinado en infecciones invasivas causadas por este organismo y los clínicos han sugerido la toma de decisiones individualizada para cada caso.
Identificación
Está filogenéticamente relacionada con otras especies de Candida, es mal identificada por los métodos bioquímicos o comerciales, y requiere tecnología específica para su identificación.
Los métodos convencionales comerciales y la micromorfología utilizados comúnmente en el laboratorio clínico para la identificación de levaduras suelen no identificar o identificar erróneamente los aislados de C. auris. Por lo tanto, se deben además derivar todas las levaduras identificadas por estos métodos como: Complejo Candida haemulonii, Complejo Meyerozyma (Candida) guilliermondii, Complejo Debaryomyces (Candida) famata, Clavispora (Candida) lusitaniae, Candida catenulata, Candida intermedia, Candida sake y Saccharomyces kluyveri.
Si bien, el uso de la técnica de MALDI-TOF permite la identificación correcta de C. auris se debe considerar el uso de bases de datos actualizadas. De todas maneras, cualquier levadura que sea identificada como C. auris por MALDI-TOF o por VITEK 2 YST (software versión 8.01) debe ser enviada inmediatamente al Centro de Referencia Nacional para su confirmación por secuenciación del ADN ribosomal.
Tabla 1: métodos de identificación convencionales que pueden identificar erróneamente a cepas de Candida auris.
Debido a las características mencionadas se han emitido alertas sanitarias en diferentes países del mundo. En Latinoamérica países como Brasil, México y Perú han declarado alerta epidemiológica por la emergencia de Candida auris. Hasta el día de la fecha no se han detectado casos de infección por C. auris en Argentina.
Cibic laboratorios cuenta actualmente con la técnica de MALDI-TOF (VITEK MS) y una base de datos actualizada para poder identificar correctamente dicha Candida.
Prestación disponible en Cibic Laboratorios:
Referencias
– Identification of Candida auris (Centers for Disease Control and Prevention).
– Infection Prevention and Control for Candida auris (Centers for Disease Control and Prevention).
– Cázares-Núñez C., Araiza J., Arellano I., Bonifaz A . Alerta epidemiológica: infección por Candida auris. Dermatol Rev Mex 2017 noviembre;61(6):533-536.
– Constanza Taverna, Susana Córdoba, Mariana Mazza, Cristina Canteros, Graciela Davel. INEI ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”. Consideraciones del Laboratorio Nacional de Referencia en Micología Clínica de Argentina sobre la emergencia de Candida auris.
Para mayor información o consultas:
Sección: Microbiología
Bioquímico Esteban Peyronel
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