Autores: Dr. Rodolfo Notario y Dra. Noemí Borda.
El estudio de colonización de piel y mucosas por Staphylococcus aureus (SA) se realiza en pacientes que van a ser sometidos a cirugía así como en pacientes con factores de riesgo.
ESTUDIO DE COLONIZACIÓN DE PACIENTES QUE VAN A CIRUGÍA
El equipo de cirujanos indica una serie de medidas de preparación pre quirúrgica (1). Entre ellas, es conveniente el estudio de colonización nasal o de la piel del paciente por Staphylococcus aureus ya que la cepa que infecta la herida quirúrgica en los días posteriores a la cirugía suele ser la misma que coloniza al paciente (2).
Los portadores de SA tienen riesgo aumentado de infección de sitio quirúrgico que los no portadores. El objetivo del estudio es determinar si el paciente está colonizado con SA, así como saber si esa bacteria es meticilino resistente (MR) o sensible (MS).
Las infecciones por SAMR tienen 3-4 veces más riesgo de muerte que los infectados por SAMS. El costo del tratamiento de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) por SAMR casi duplica el de las ISQ por SAMS.
Recientemente se han extendido las infecciones por SAMR adquiridos en la comunidad (Community acquired meticillin resistent Staphylococcus aureus o CA-MRSA), los cuales son particularmente virulentos debido a sus factores de virulencia, en particular su toxina leucocidina de Panton Valentine produciendo infecciones graves de piel y partes blandas y neumonía necrotizante. Se trata de establecer si el paciente posee SA en piel y mucosas, si ese SA es MR y en ambos casos conocer su sensibilidad a los antibióticos, antes de que la infección se produzca.
Por lo menos debe efectuarse un hisopado nasal. El hisopado de piel inguinal aumenta ligeramente la probabilidad de hallar la bacteria. El hisopado puede ser efectuado por el médico, el bacteriólogo, la enfermera e incluso el mismo paciente y llevarlo inmediatamente al laboratorio de microbiología.
El estudio se indica especialmente a quienes van a ser sometidos a cirugías limpias o de implante de prótesis y programadas. Es necesario efectuar la búsqueda si va a indicarse la descolonización de acuerdo al resultado del estudio.
ESTUDIO DE COLONIZACIÓN EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
También se indica a pacientes con riesgo de colonización, como diabéticos insulino dependiente, adictos intravenosos, pacientes en hemodiálisis crónica, enfermedades crónicas de la piel, forunculosis recurrente personal o familiar o con antecedente de hospitalización prolongada.
En el caso de pacientes con forunculosis recurrente, el estudio permite conocer el estado de portador, efectuar la descontaminación con ATB tópicos del paciente y si lo hubiera, de un portador en la familia.
Se ha descripto un incremento en instituciones de cuidado de adultos mayores o grupos cerrados como los equipos deportivos, hospitalización de más de 24 hs en los 3 meses previos, haber recibido ATB durante un mes en los 6 meses previos o personas con antecedentes de infección previa por SA.
La portación normal de SA en la población general es de 25%: SAMS 21,3%, SAMR 3,9% (CA-MRSA 2,4%) (3).
Determinaciones disponibles en Cibic:
* Detecta la presencia del cassette cromosómico estafilocócico SCCmec tipo IV que contiene al gen MecA.
** Detecta gen PVL (Leucocidina de Panton Valentine)
*** tiempo de entrega de resultados posible partiendo de recibido un cultivo fresco de menos de 24 horas de recuperación, de lo contrario, el tiempo sería mayor por la necesidad de repicar la cepa.
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones y a la extranet.
Referencias:
1- INE-SADI. Taller de Consenso SADI-INE, Prevención de infección de sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y post quirúrgico. Congreso SADI 2009.
2- INE-SADI-ANLIS. Actualización sobre medidas de prevención de infecciones del sitio quirúrgico. Congreso SADI 2015.
3- López N, Puig C, Notario R, Gambandé T, Luciano MI, Borda N. Portación nasal de Staphylococcus aureus meticilino resistentes en poblaciones de la comunidad. Rev Med Rosario 2014; 80:59-62
Para mayor información o consultas:
Sección: Microbiología.
Bioq. Claudia Misto, Responsable.
Dra. Noemí Borda, Asesora.
Tel: 0341-4499444 Int: 228.
Sección: Biología Molecular
Dra. Mariela Sciara
Tel: 0341-4499444. Int: 225