Como es sabido, la bronquiolitis es una afección que puede ser grave especialmente en niños pequeños. Es una enfermedad del tracto respiratorio inferior que aparece en los primeros dos años de vida. Esto se debe al pequeñísimo diámetro de los bronquiolos del niño cuya mucosa, al edematizarse, permite la entrada de aire pero no la salida. Se caracteriza por un inicio agudo, con sibilancias e hiperaereación, tos, rinorrea, taquipnea y disnea.
La bronquiolitis es principalmente debida a virus como Sincicial respiratorio, Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus, Influenzae y Enterovirus aunque Mycoplasma pneumoniae puede estar también involucrado. Predomina en otoño e invierno y su pico se registra generalmente sobre fin de junio y comienzos de julio, aunque siempre depende del inicio del frío riguroso.
La anatomía patológica muestra inflamación y necrosis del epitelio respiratorio con infiltración peribronquial con células mononucleadas y edema de la submucosa. Hay hipoxemia arterial con hipercapnia. Es posible la progresión al alvéolo como neumonitis intersticial. Pueden notarse retracciones de la pared costal y aleteo nasal llegando a veces a la cianosis.
Un estudio efectuado en 2012 por el Ministerio de Salud de la Nación* sobre un total de 24.000 casos de infección respiratoria aguda en todo el país se comprobó que 7.806 se debieron a virus y predominaron en las semanas epidemiológicas coincidentes con los meses otoño-invernales. Un 89,8% de las muestras positivas correspondieron al virus Sincicial respiratorio, un 5,6 % al virus Parainfluenza, un 2,8 % a Adenovirus y un 0,9 % a virus Influenza. Los casos debidos a VSR aumentaron a partir de la semana epidemiológica 14 y se mantuvieron hasta la semana 26, un poco más tarde que como se presentaron en 2011. La abrumadora mayoría de los casos ocurrió en menores de dos años de edad.
Para el diagnóstico etiológico se recomienda tomar un aspirado nasofaríngeo mediante un catéter a través del piso nasal hasta la nasofaringe. Estos virus se pueden diagnosticar en muestras de aspirado nasofaríngeo por inmunofluorescencia directa. También se puede llegar al diagnóstico buscando anticuerpos IgM específico para cada uno en suero, o por par serológico con anticuerpos totales a la fecha de consulta y a los 15 días. Influenza H1N1 y Chlamydia trachomatis pueden investigarse en forma altamente específica, sensible y rápida por PCR. No es infrecuente una colonización con Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. M. pneumoniae se puede investigar por cultivo. En los adultos un tercio de las neumonías graves, comunitarias o relacionadas con cuidados sanitarios, están ocasionadas por virus y su mortalidad es similar a la de las bacterianas. Su rápida detección podría ayudarnos a limitar el uso indiscriminado de antibióticos.
Prestaciones disponibles en Cibic:
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones.
Bibliografía
– Leon Carrillo B, Baldris Catafau J, Giménez Martínez S. Los factores de riesgo ambientales más prevalentes en la bronquiolitis por virus sincicial respiratorio en niños de 0 a 24 meses en un estudio estacional efectuado en dos hospitales. Enferm Clin. 2013; 23:160-3.
– Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and Practice of infectious diseases. 8th de. Elsevier Ed. 2014. New York.
– Versakivuc J. Manual of Clínical Microbiology. 10th Ed. ASM Press. Washingon, 2012
– Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan AF, Forgey T, Clark S, Espinola JA, Camargo CA Jr; for the MARC-30 Investigators. Prospective multicenter study of viral ethiology and hospital length of stay in chilcren with severe bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc 2012.
*Boletin Integrado de Vigilancia. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios, Ministerio de Salud de la Nación, República Argentina, Buenos Aires 2013.
Para mayor información o consultas:
Sección: Microbiología.
Dra. Noemí Borda.
Tel: 0341- 4499444 Int: 228