En el artículo anterior presentamos diversas enfermedades virales relativamente nuevas frente a las cuales debemos estar alerta a los efectos de un diagnóstico oportuno. Resumimos en él la enfermedad por virus Ébola y la Fiebre Hemorrágica Argentina.
Nos ocuparemos en este artículo de SARS, MER-CoV, Fiebre Amarilla, Dengue, Enfermedad Chikungunya e Influenza aviar.
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SRAG o SARS en inglés). En 2002 apareció en la provincia de Cantón, China una enfermedad respiratoria grave que fue denominada Severe acute respiratory syndrome, SARS, es decir síndrome agudo respiratorio grave, que se propagó a Vietnam, Singapur y Malasia y hubo casos en Canadá, los EEUU y Europa. Los síntomas son tos, disnea e hipoxia. La propagación es directa de persona a persona a través de gotitas al hablar, toser o estornudar. Se estableció que el causante es un Coronavirus no detectado anteriormente en seres humanos. Tasa de ataque elevada (la mayoría de los que se contagian presentan síntomas).
Diagnóstico: Elisa, inmunofluorescencia o PCR.
Mortalidad: 18%
Posibilidad de que llegue a nuestro país: baja.
MERS-CoV. En 2012 se describió en Arabia Saudita el síndrome respiratorio de Oriente Medio estableciéndose que fue causado por otra cepa de Coronavirus (en inglés Middle East Respiratory syndrome Coronavirus infection). Es transmitida por secreciones nasales de camellos y el huésped y reservorio serían los murciélagos. Los síntomas son tos, neumonitis, disnea y afectación renal. La mortalidad es elevada.
Diagnóstico: Detección del virus en secreciones respiratorias por PCR.
Mortalidad: 30%
Posibilidad de que llegue a nuestro país: baja.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ARTRÓPODOS.
FIEBRE AMARILLA. Es transmitida por un virus de la familia Flaviviridae. El período de incubación se sitúa entre los 3 y los 7 días. Comienza bruscamente con fiebre elevada, escalofríos, mialgias y cefalea. En algunos casos, luego de un período de remisión reaparece la fiebre, hay hemorragias, insuficiencia hepática con ictericia e insuficiencia renal. Es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y Aedes haemagogus. Existe vacuna que debe aplicarse a quienes van a viajar a las zonas endémicas con 15 días de anticipación. El reservorio lo constituyen los monos y los seres humanos infectados.
Diagnóstico: Detección del virus por PCR o anticuerpos por ELISA.
Mortalidad: 5 %,
Posibilidad de que llegue a nuestro país: alta. De hecho el área endémica ya incluye el norte de nuestro país
DENGUE. Es producido por un virus de la familia Flaviviridae, transmitida por mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus. Se encuentra en áreas tropicales de todo el mundo. Luego de un período de incubación de 2 a 7 días comienza bruscamente con fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea, dolor retroorbitario, lumbalgia y polimioartralgias. Entre el 2° y el 6° día aparecen nauseas, vómitos y algunos padecen síntomas respiratorios. Puede haber una erupción maculopapular. En general la evolución es benigna resolviéndose los síntomas en pocos días, excepto en aquellos pacientes que presentan – como segundo episodio – dengue hemorrágico que pueden evolucionar a la muerte. Hay leucopenia, trombocitopenia e hipoalbuminemia.
Diagnóstico: Detección del virus por PCR o la proteína de la cápside NS1 o de anticuerpos IgM en sangre luego del 5º día.
Mortalidad :2,5 %,
Posibilidad de que llegue a nuestro país: alta. De hecho el área endémica ya incluye el norte de nuestro país
VIRUS CHIKUNGUNYA. Fiebre chikungunya, es una afección viral caracterizada por comienzo agudo, con fiebre de 40ºC, dolor muscular y artritis, algunos casos con exantema, causada por un virus trasmitido por artrópodos. Fue descripto por primera vez en Tanganyica en 1952. Es común en África pero recientemente se trasladó a áreas tropicales de América. La trasmiten mosquitos Aedes aegypti. Cibic fue pionero en alertar sobre la proximidad de casos humanos, ya que se han registrado casos en Perú. Efectivamente, hubo casos humanos en personas argentinas que han viajado a República Dominicana y otros países del Caribe. Dado que el mosquito se encuentra en todo el norte de nuestro país, la presencia de personas enfermas podría ser una fuente de infección del mosquito que lo propagaría a personas sanas.
Diagnóstico: El diagnóstico por laboratorio se efectúa por aislamiento viral (cultivo). Útil durante de los primeros 3 días de manifestada la enfermedad, Detección de genoma viral por RT PCR. Útil dentro de los 8 días de evolución desde el inicio de la fiebre o detección de anticuerpos IgM/ IgG mediante técnicas serológicas. Los anticuerpos a virus Chikungunya de clase IgM comienzan a desarrollarse y a ser detectables aproximadamente en 3 a 4 días luego del comienzo de los síntomas y permanecen detectables durante 2 a 3 meses.
Mortalidad :0,4 % en menores de 1 año
Posibilidad de que llegue a nuestro país: alta
VIRUS RESPIRATORIO EPIDÉMICO. INFLUENZA. Es un virus de la familia Orthomyxoviridae, ARN envuelto con prolongaciones H en relación a receptores de ácido neuramínico de las células respiratorias y N de neuraminidasa. Tiene el genoma dividido en 8 segmentos por lo que pueden recombinarse fácilmente las cepas humanas entre sí y con las de los animales. Cada vez que muta se producen cambios en los antígenos superficiales H y N frente a los cuales la población carece de memoria inmunológica y se producen epidemias locales o pandemias mundiales, algunas de las cuales dejaron miles de muertos. La peor fue la de 1918-19. En la década de 1990 apareció en Asia una cepa aviar (propia de las aves) del serotipo H5N1que atacó a seres humanos causando enfermedad grave. Se sacrificaron miles de aves migratorias y patos. Se pensó que causaría una nueva pandemia. Por suerte en nuestro país en 2014 sólo se registraron casos por la especie A, serotipos H1N1 y B. Otra cepa aviar H7N9 causó casos en seres humanos en China en 2013. La enfermedad se presenta con escalofríos, fiebre, dolores musculares y gran decaimiento, tos, secreciones respiratorias. Las formas graves incluyen bronquiolitis y encefalitis. A raíz de la aparición de cepas aviares los países han debido invertir en la vacuna a virus vivo atenuado y el antiviral oseltamivir, aunque su utilidad ha sido cuestionada por algunos autores. El virus se puede aislar en cultivos celulares y embrión de pollo.
Diagnóstico: Detección del virus por PCR y por inmunofluorescencia directa en muestra de aspirado nasofaríngeo, o anticuerpos IgG e IgM en suero. Todas se efectúan en CIBIC.
Mortalidad :0,1 % si es causada por las cepas H1N1,
Posibilidad de que llegue a nuestro país: alta. De hecho todos los años, en otoño e invierno hay casos por Influenza A H1N1 y B.
Posibilidad de que lleguen cepas aviares o porcina con posibilidad de trasmitirse al ser humano: baja.
Bibliografía
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– E-News Cibic No. 220. . 31/07/2014. https://www.cibic.com.ar/laboratorios-bioquimicos/una-nueva-amenaza-virus-chikungunya/