Los antibióticos ß-lactámicos carbapenems son comúnmente usados para tratar infecciones causadas por enterobacterias multirresistentes. Las carbapenemasas (ß-lactamasas que hidrolizan carbapenem) son las principales enzimas involucradas en la neutralización de los carbapenems. Las enzimas KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemasas) confieren resistencia a todos los agentes ß-lactámicos incluyendo, penicilinas, cefalosporinas, monobactams y carbapenems.
Se llamaron KPC por haber sido identificadas fundamentalmente en K. pneumoniae, aunque fueron reportadas, también en un número creciente y diverso de especies bacterianas, como Klebsiella oxytoca, Serratia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Citrobacter freundii y Pseudomonas aeruginosa (1). Las enzimas KPC se encuentran normalmente en elementos genéticos móviles que facilitan la transferencia entre plásmidos y a través de distintas especies bacterianas. Las resistencias asociadas que acarrean estos plásmidos producen cepas con resistencia a la mayoría de las familias de antibióticos, lo que deja muy pocas alternativas de tratamiento. Como consecuencia, es un problema extremadamente serio el tratamiento de pacientes infectados con estos organismos multirresistentes. El surgimiento de KPC resulta un desafío terapéutico importante y ha sido asociada a mayor mortalidad y estadía hospitalaria e incremento de los costos. Inicialmente, las cepas resistentes a carbapenems habían sido aisladas principalmente en las unidades de cuidados intensivos, pero desafortunadamente se han extendido a todas las salas de los hospitales posiblemente entrando en contacto con la población no hospitalizada, con la subsecuente adquisición peligrosa por la comunidad.
Desde el 2001 se describe la aparición de KPC en varios lugares del mundo con un comportamiento endémico y epidémico. En Argentina, los primeros hallazgos de KPC se produjeron a fines del año 2006 en K. pneumoniae y Citrobacter freundii (2). Sin embargo, a partir de agosto de 2009 se produjo un incremento de seis veces en el número de aislamientos de KPC (3). Para limitar la diseminación de estas cepas epidémicas dentro del ámbito hospitalario, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) propone la detección temprana de portadores gastrointestinales por un método de vigilancia activa y la implementación de medidas de control de infecciones. Estas medidas incluyen el aislamiento de contacto de los pacientes infectados o colonizados, la intensificación del lavado de manos y el establecimiento de protocolos de limpieza, entre otras (4). Las medidas de control para restringir los casos son fundamentales. La identificación temprana de cepas productoras de carbapenemasas se está tornando primordial para la prevención de una diseminación posterior de la resistencia. Mediante una PCR en tiempo real con sonda Taqman se amplifica un fragmento presente en todas las isoenzimas KPC (5) permitiendo una detección rápida, sensible y altamente específica de cepas bacterianas expresando este gen.
Determinación disponible en Cibic:
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones.
Bibliografía
1- Ritcher S. et. al. 2012. Ultra-rapid detection of blaKPC1/2-12 by real-time PCR from perirectal and nasal swabs. J Clin Microbiol. Publisher ahead of print.
2- Pasterán F, Otaegui L, Guerriero L, Radice G, Maggiora R, Rapoport M, Faccone D, Di Martino A, Galas M. Klebsiella pneumoniae carbapenemase-2, Buenos Aires, Argentina. Emerg Infect Dis 2008; 14: 1178-80
3- Gomez S, Pasterán F, Faccone D, Tijet N, Rapoport M, Lucero C, Lastovetska O, Albornoz E, Galas M, KPC group, Melano R, Corso A, Petroni A. Clonal dissemination of Klebsiella pneumoniae ST258 harbouring KPC-2 in Argentina. Clin Microbiol Infect 2011; 17:1520-4
4- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in acute care facilities. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 256-60.
5- Cole J et. al. 2009. Development and evaluation of real-time PCR assay for detection of Klebsiella pneumoniae carbapenemase genes. J Clin Microbiol 47(2) 322-326.
Para mayor información o consultas:
Sección: Biología Molecular
Dra. Mariana Useglio. Tel: 0341-4499444. Interno: 241
Dra. Mariela Sciara.Tel: 0341-4499444. Interno: 225