Existen dos grupos de Estafilococos: Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos totalmente distintos entre sí de acuerdo a las enfermedades que producen. Aquí describiremos algunos aspectos del primero. S. aureus (SA) ha incrementado su incidencia como causante de enfermedad en el ser humano en los últimos años. SA es la bacteria que produce pus por excelencia: foliculitis, forúnculo, antrax, abscesos, impétigo, infección de hematomas, neumonía con bullas, osteomielitis, artritis e infección de herida quirúrgica . En los últimos años se ha convertido además en uno de los principales productores de endocarditis, infecciones de partes blandas y septicemia. Los pacientes con infecciones por SA meticilino sensibles (SAMS) puede ser tratados con éxito con cefalosporinas de 1ª generación.
Hasta hace unos pocos años, la mayoría de los casos en pacientes ambulatorios (de la comunidad) eran debidos a SAMS pero últimamente numerosos casos son producidos por una nueva variedad de SA meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA por la sigla en inglés).
Los CA-MRSA se caracterizan por presentar un cassette cromosómico estafilocócico (SCC mec) de tipo IV o V que contiene al gen mecA que codifica a una proteína ligadora de penicilina alterada (PBP2a) que le confiere resistencia a la meticilina. Son sensibles a la mayoría de los ATB que pueden usarse en infecciones estafilocócicas pero son muy virulentos por poseer diversos factores de virulencia como la leucocidina de Panton Valentine (PVL, toxina que produce la lisis de leucocitos), y una rápida reproducción. Por esa razón causan infecciones de piel y partes blandas muy invasivas y neumonía necrotizante. Las cepas llamadas (CA-MRSA) causan infecciones muy serias, llegando a ser fatales comúnmente por neumonía necrotizante o síndromes sépticos., con lo cual la investigación de la presencia de estos factores en aislamientos de pacientes infectados cobra vital importancia para la contención de este tipo de infecciones.
Los SA que circulan en los centros de internación u “hospitalarios” son meticilino resistentes en alto porcentaje (HA-MRSA por su sigla en inglés) ya que portan el cassette cromosómico estafilocócico SCC mec tipo I, II o III que contiene al gen mecA y además suelen ser también resistentes a varios otros grupos de antimicrobianos.
Es importante distinguir estas cepas desde el laboratorio porque en los pacientes que lo tienen, fallaría el tratamiento con cefalosporinas y casi todos los ATB beta lactámicos. Teniendo en cuenta esto, el tratamiento empírico de infecciones supuradas de la comunidad debería ser tratado con otras drogas como levofloxacina o trimetoprima-sulfa. Los CA MRSA pueden ser sospechados por ser meticilinoresistentes y sensibles a la mayoría de los demás ATB, detectados en el laboratorio y confirmados por PCR para el cassette cromosómico estafilocócico SCCmec (predominantemente el tipo IV) que contiene al gen mecA y para el gen que codifica la leucocidina de Panton Valentine.
Determinaciones disponibles en Cibic:
* Detecta la presencia del cassette cromosómico estafilocócico SCCmec tipo IV que contiene al gen MecA
Para conocer las condiciones del paciente, de almacenamiento y de envío de la muestra y otros datos sobre las prácticas consulte al manual de prestaciones.
Bibliografía
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