La reserva ovárica, determinada por la dimensión del pool folicular y la calidad de los oocitos que contiene, declina con la edad, lo que resulta en una disminución de la función reproductiva femenina. La misma puede evaluarse midiendo los niveles en suero de Hormona Folículo Estimulante (FSH), Inhibina B y Estradiol (E2). Con la declinación del pool folicular, los niveles de Inhibina B y E2 van disminuyendo, y subsecuentemente los de FSH van aumentando (1). Se puede determinar también el número de folículos antrales (AFC) por ultrasonografía. La secreción de Hormona Anti Mulleriana (AMH) es elevada en los folículos primordiales, en los preantrales y antrales pequeños (=4 mm), va disminuyendo gradualmente en los estadíos siguientes del desarrollo folicular, y desaparece en los mayores de 8 mm, jugando probablemente un rol en el reclutamiento inicial y la selección del folículo dominante.
El envejecimiento ovárico se refleja por la declinación del tamaño del pool folicular primordial. Dado que la AMH es secretada por los folículos en crecimiento hasta su selección, y puede medirse en suero, resulta un buen marcador para evaluar este proceso. Se ha observado en mujeres jóvenes con ciclos ovulatorios normales, que si se determinan los niveles séricos de AMH en la fase folicular temprana en intervalos regulares, éstos disminuyen significativamente, mientras que los niveles séricos de FSH, Inhibina B, y el número de folículos antrales no varían (2). Mientras que los cambios en los niveles de AMH ocurren de manera temprana, el aumento de FSH no se observa hasta que los ciclos se vuelven irregulares. La AMH muestra cambios más prominentes cuando aun no se ha perdido la ciclicidad, pudiendo identificar así mujeres con una declinación en su fertilidad. Su utilidad es aun mayor que la de la Inhibina B, dado que AMH presentaría menor variabilidad entre los distintos ciclos menstruales (3). El envejecimiento ovárico en las mujeres que reciben un tratamiento por infertilidad, produce una respuesta disminuida a la administración exógena de gonadotrofinas y baja probabilidad de embarazo. La evaluación de la reserva ovárica es importante para beneficiar a aquellas pacientes que por su edad serían excluídas de una fertilización in vitro (IVF), y para identificar a las pacientes de baja respuesta. Los niveles de AMH tienen un mayor valor predictivo que los de FSH, Inhibina B y E2 en cuanto al éxito de la respuesta (4, 5).
La Poliquistosis ovárica se caracteriza por el crecimiento en el tamaño del pool de folículos antrales. El aumento en 2 o 3 veces del número de folículos crecientes, se ve reflejado en el aumento en 2 o 3 veces del nivel de AMH. Estos niveles se correlacionan con el número de folículos de 2 a 5 mm (los más abundantes en poliquistosis).
En conclusión, los niveles de AMH disminuyen con la edad en las mujeres premenopáusicas, suministrando información acerca de los años de fertilidad que le restan a una mujer (6). Se correlacionan fuertemente con el número de folículos antrales, reflejando así la magnitud del pool de folículos primordiales.
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Bibliografía
1- Burger, HG; Dudley, EC; Hopper, JL; Groome, N; Guthrie, JR; Green, A; Dennerstein, L.. Prospectively measured levels of serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric inhibins during the menopausal transition in a population-based cohort of women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 84, 4025 – 4030, 1999.
2- De Vet, a; Laven, JS; de Jong, FH; Themen, APN; Fauser, BC. Anti -Müllerian hormone serum levels: a putative marker for ovarian aging. Fertility and Sterility. 77, 357 – 362, 2002.
3- Knauff, E; Eijkemans, M; Lambalk, C; ten Kate-Booij, M; Beerendonk, C; Laven, J; Goverde, A; Broekmans, F; Themmen, F; de Jong, F; Fauser, B.. Anti-Müllerian Hormone, Inhibin B and antral follicle count in young women with ovarian failure. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 94, 786 – 792, 2008.
4- Gnoth, C; Schuring, AN; Friol, K; Tigges, J; Mallman, P; Godehardt, E.. Relevance of anti-Müllerian hormone measurement in a routine IVF program. Human Reproduction. 23, 1359 – 1365, 2008.
5- Campos CS, Vaamonde D, Andreoli C, Martins AC, Genro VK, Souza CA, Chapon R, Cunha-Fihlo JS. Follicular-fluid anti-Müllerian hormone concentration is similar in patients with endometriosis compared with non-endometriotic patients. Reprod Biomed Online. 2010 Oct; 21(4):470-47-3 Epub May 24, 2010.
6- Visser, J; de Jong, F; Laven, J ; Themmen, AP.. Anti-Müllerian hormone: a new marker for ovarian function. Reproduction 131, 1 – 9, 2006.
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Sección: Bioquímica Clínica
Dr. César Yené.
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